Subscription required

Иногда появляются трофические язвы, а также ломкость ногтей и выпадение волос.

Научно-практическая ревматология

У части больных можно обнаружить признаки фотодерматоза на открытых частях тела. Суставные изменения могут сопровождаться повреждением мышц в виде диффузных миалгий. Для СКВ у мужчин типичным дебютом является сакроилеит. Достаточно часто встречается аутоиммунная тромбоцитопения Синдром Верльгофа , характеризующаяся высыпаниями в виде геморрагических пятен различной величины и окраски на коже внутренней поверхности конечностей, груди, живота и слизистых оболочках; после незначительных травм возникают кровотечения, а носовые кровотечения иногда приобретают профузный характер и приводят к анемии [3].

Лейкопения и тромбоцитопения могут быть как следствием СКВ, так и побочным эффектом её терапии. Проявления со стороны сердечно-сосудистой системы[ править править код ] У части пациентов отмечается перикардит , миокардит , эндокардит. Эндокардит при СКВ имеет неинфекционный характер эндокардит Либмана-Сакса ; повреждается митральный , аортальный или трикуспидальный клапан.

У больных СКВ чаще и быстрее развивается атеросклероз , чем у здоровых людей [4] [5] [6]. Поражение сосудов может манифестировать синдромом Рейно , для которого характерны приступообразно развивающиеся расстройства артериального кровоснабжения кистей и реже стоп; во время приступа кожа пальцев становится бледной и или цианотичной , преимущественно поражаются II-IV пальцы, очень редко дистальные отделы тела носа, ушей, подбородка и др.

Может быть поражение почек в виде волчаночного нефрита , как наиболее серьёзное органное поражение. Частота возникновения волчаночного нефрита зависит от характера течения и активности болезни, наиболее часто почки поражаются при остром и подостром течении, и реже при хроническом.

Проявления со стороны органа зрения[ править править код ] При СКВ происходят патологические изменения слезных желез и нарушение их функции; сухость глаз приводит к развитию конъюнктивита , эрозий роговицы или кератита с нарушением зрения [3]. Психические и неврологические проявления[ править править код ] Американский колледж ревматологии описывает 19 неврологическо- психопатологических синдромов при СКВ англ.

Все изменения носят упорный характер течения. Выделяются следующие синдромы: [7].Для оценки имеющихся ФР и определения суммарного риска развития и прогрессирования атеросклероза и его осложнений использовали многофакторные модели: Фремингемскую шкалу, опробированную и рекомендованную ГНИЦ профилактической медицины Минздрава России Перова Н.

Насоновой" РАМН руководитель, к. Волков с последующей консультацией кардиолога. Насоновой" РАМН заведующая лабораторией - к. Насоновой" РАМН заведующая лабораторией - д. Уровень а-н-ДНК оценивали им-муноферментным методом с помощью коммерческих наборов фирмы "Orgentec Diagnostika", Германия.

Клииико-психопатологическое и клинико-психологическое обследование Диагностика ПР проводилась у всех пациентов РА и СКВ, включенных в исследование, врачом-психиатром и медицинским психологом. Первым этапом комплексной диагностики ПР явился скрининг доврачебная диагностика.

В качестве скрининга использовались методики, эффективность которых доказана при различных соматических заболеваниях. Следующим этапом диагностики ПР явилась клинико-психопатологическая диагностика, проводимая в соответствии с МКБ с применением полуструктурированного интервью.

С целью сопоставления выраженности выделенных групп депрессии для анализа ряда результатов умеренный и выраженный депрессивный эпизоды объединены в группу "большая депрессия", легкий эпизод и дистимия - "малая депрессия", генерализованное тревожное расстройство ГТР и расстройства адаптации с тревожно-депрессивной и тревожной симптоматикой - "тревожные расстройства" DSM-IV, АРА, ; Saito М.

Если счет по шкале FSS был равен или превышал 4, усталость считалась клинически значимой.

Читайте также:  Какие уколы при ревматоидном артрите

Характер и выраженность психотравмирующих стрессовых факторов оценивали по "Карте психотравмирующих ситуаций и непосредственных реакций", включающей оценку содержания и остроты ситуации, отношение к болезни, тип личностного конфликта Holmes Т. Параллельно с клинико-психопатологической проводилась клинико-пснхологическая диагностика, включающая использование блока патопсихологических и проективных методик методика опосредованного запоминания при помощи пиктограмм Драгунская Л.

Клинико-психологическое обследование позволило определить тип аффективности пациентов Вельтищев Д. Методы статистической обработки Статистический анализ результатов проводили при участии заведующего кафедрой медицинской информатики и статистики Первого московского государственного медицинского университета им.

Читайте также:  Ночью болит нога от колена и ниже

Сеченова д. Герасимова с помощью программного комплекса Epilnfo 5. Дистрибутив получен с сайта www. При сравнении частот между группами пользовались критерием х2 "хи-квадрат" для таблиц 2x2 - в точном решении Фишера. Для анализа отношений вероятностей в группах рассчитывали относительный риск ОР и его доверительные границы ДИ.

Достоверность различия распределения непрерывных переменных в разных группах определяли, используя непараметрические критерии Колмогорова-Смирнова и Манна-Уитни.

ревматоидный артрит скв спасибо, прикольно

При сравнении средних по группам применяли дисперсионный анализ, учитывая размеры сравниваемых групп и коэффициенты эксцентриситета в них. В сомнительных случаях проводили сравнения между группами при помощи аналогичных непараметрических методов.

Анализ связи между непрерывными переменными проводили с помощью коэффициента корреляции Фишера и непараметрического коэффициента корреляции Спирмена. Достоверность различий коэффициентов корреляций в разных группах определяли при помощи преобразования Фишера.

Прогноз значений одной переменной по другим проводили при помощи метода многомерной линейной регрессии многофакторного анализа. Клиническую значимость полученного прогностического правила определяли при помощи построения КОС-кривой, отражающей зависимость частоты истинно положительных результатов чувствительность от частоты ложно-положительных результатов 1 - специфичность. Таким образом, при СКВ основными причинами КН были органические сосудистые причины ОНМК и атеросклероз , РТДС и хронический психосоциальный стрессовый фактор, а при РА - высокий уровень провоспалительных цитокинов, выраженная депрессия и внесуставные проявления в сочетании с апатической аффективностью.

Выявленные в исследовании частые нарушения логического мышления при РА в сочетании с преобладающей апатической аффективностью определяют особенности ПР у больных РА, характеризующиеся мимической и эмоциональной обедненностью, речевой скудостью, затруднением в определении и выражении эмоций, трудностью в дифференциации эмоциональных состояний от телесных ощущений, искажением в сфере восприятия и понимания в процессах общения, неспособностью вспомнить последовательность и выделить значимость событий собственной жизни, а также раздражительностью, ангедони-ей, активной негативистичностью и экстрапунитивностью склонностью перекладывать вину за неудачи на других людей.

Кроме того, в связи со значимостью в формировании предрасположенности как к депрессии, так и к РЗ во взрослом возрасте, определялись и анализировались детские, в возрасте до 11 лет, психотравмирующие факторы.

Под де-привацией понимают лишение человека сугцностио ему необходимого, обязательно влекущее за собой некое искажение жизни данного человека Ковалевская О. Родительская депривация связана со смертью или уходом из семьи одного из родителей, длительной разлукой с матерью в раннем детстве, воспитанием дальними родственниками, воспитанием в детском доме. Этот психотравмирующий фактор существенно снижает адаптационные возможности человека, предопределяя состояние здоровья в подростковом и взрослом возрасте Wagner J.

При повторе структурно тождественных стрессовых ситуаций декомпенсация идет по двум системам - психической и соматической.

Ключевые слова

Среди данной группы факторов доминировали негативные жизненные события, несущие в своем содержании смену жизненных стереотипов и значимую утрату. Спектр стрессовых факторов, предшествующих обострению РЗ был сходен с тем, что предшествовал дебюту РЗ, дополнительно в качестве стрессового фактора рассматривалось наличие собственной хронической болезни и её тяжесть. При рассмотрении провоцирующей РЗ и РТДС роли стрессовых событий мы опирались на аффективно-стрессовую модель, которая предполагает, что реакция на стрессовые факторы и индивидуальные особенности восприятия жизненных событий, определяются типом эффективности или способом модусом восприятия.

В соответствии с исследованиями в области психопатологии и патопсихологии депрессии выделено три ядерных аффекта или типа эффективности - тревожный, тоскливый и апатический Вельтищев Д. Как и в других работах Вельтищев Д. Диагностика аффективности дает возможность полнее понять как историю жизни, так и историю заболевания пациента, и, следовательно, адекватно и эффективно проводить подбор терапии психотерапию, психофармакотерапию, а также лечение основного заболевания.

В частности, поиск пускового стрессового события становится более доступным и возможным для проработки замена инвертированного стрессового фактора на реальный в процессе психотерапии. Понимание врачом и пациентом связи стрессовой ситуации с основным заболеванием позволяет выработать эффективную стратегию преодоления и рефлексии повторных структурно сходных ситуаций.

Кроме того, диагностика аффективности позволяет определить не только жизненные задачи, но и психологические ресурсы пациента. Определение аффективности позволяет обосновать направленность психотерапевтической и фармакотерапевтической тактики препаратами различных фармакологических групп в разных суточных дозах в связи с существенными различиями психобиологической реактивности при различных ядерных аффектах, что, является основой индивидуального терапевтического подхода.

Отсутствие достоверности различий, по всей вероятности, связано с малым количеством пациентов, находящихся в ремиссии. В целом, высокая воспалительная активность РА ассоциировалась, прежде всего, с большой депрессией. Для пациентов с умеренной и низкой активностью РА более характерна малая депрессия.

Тревожные расстройства встречались приблизительно с одинаковой частотой вне зависимости от воспалительной активности РА, однако высокий уровень тревоги ассоциировался с высокой и умеренной активностью РА. Пациенты с РТДС в ,5 раза чаще имели остеонекрозы и почти в 2 раза чаще - остеопороз.

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Отсутствие достоверности различий по ряду показателей, несмотря на большую разниц в значениях, вероятно, связано с малой численностью группы без РТДС, однако небольшое число пациентов без ПР может подтверждать патогенетическую связь воспалительных РЗ с депрессией. Насоновой на момент включения пациентов в исследование представлена в таблице 7. У пациентов с высокой воспалительной активностью СКВ чаще диагностирована большая депрессия и значимо чаще - делирий, но значимо реже - тревожные расстройства по сравнению с пациентами с низкой активностью СКВ.

Высокая персистирующая активность РА и СКВ с частыми обострениями более характерна для пациентов с депрессивными расстройствами большой и малой депрессией. Однако статистически значимых различий между группами получено не было, по всей вероятности, из-за малочисленности групп.

Статистически значимые различия получены при сравнении уровня провоспалительных цитокинов в зависимости от наличия УКР таблица 8. Учитывая данные литературы о том, что провоспалительные цитокины являются основной "биологической причиной" усталости Norheim K. Проведен анализ связи выраженности боли с уровнем провоспалительных цитокинов у больных РА. Анализ уровней провоспалитсльных цитокинов в зависимости от типа эффективности пациентов выявил их высокие значения у пациентов с тоскливой ,8 0,01; ,8 - ФНО-а; 2,44 0,01; 5,89 - ИЛ-1Р; 2,0 1,3; 90,3 - ИЛ-6 и апатической 47,0 24,4; ,0 - ФНО-а; 1,03 0,16; 4,9 - ИЛ-1р; 10,0 3,46; ,4 - ИЛ-6 , но не с тревожной 0,01 0,01; 0,03 - ФНО-а; 0,55 0,01; 1,1 -ИЛ-1Р; 1,75 0,9; 2,6 - ИЛ-6 эффективностью.

Выявленные различия были статистически не значимы. Кроме того, у пациентов РА с тоскливой и апатической аффективностью выявлен более высокий уровень провоспалительных цитокинов, чем у больных тревожной аффективно-сти. Для определения выраженности боли и её влияния на различные аспекты жизни пациенты заполняли шкалу BPI. В зависимости от результатов оценки по шкале BPI больные разделены на три группы - с максимальной от 7 до 10 баллов , средней от 5 до 6 и минимальной от 1 до 4 баллов выраженностью боли.

Для оценки сочетанного влияния различных факторов на прогноз выявления максимально выраженной боли при РА и СКВ использован метод линейной регрессии многофакторный анализ. Как и в ряде других работ Близнюк О. По современным представлениям, биологической "причиной" усталости при РЗ могут быть провоспалительные цитокины, подтверждением чего служит положительный эффект антицитокиновой терапии РА и СКВ на симптом усталости Minnock Р.

По-видимому, остеопороз, в данном случае, является не причиной усталости, а независимым показателем "тяжести" РЗ. Основными причинами нарушений сна при РЗ считаются высокая воспалительная активность, выраженность боли и депрессивной симптоматики Irwin M.

Среди больных с максимальной деструкцией суставов значимо чаще выявлен остеопороз, амилоидоз и высокие уровни РФ. Пациенты с максимальной деструкцией суставов имели большую кумулятивную дозу ГК и метотрексата, что, по всей вероятности, связано с большей длительностью РА.

Больные с максимальной деструкцией суставов испытывали значимо более выраженную боль по сравнению с теми, у кого деструкция суставов была минимальной. Среди пациентов с максимальной деструкцией суставов относительный риск малой депрессии, отличающейся наибольшей длительностью и неярко выраженной депрессивной симптоматикой, был в два раза выше, чем среди больных с минимальной деструкцией суставов.

Тревожные расстройства встречались среди пациентов с максимальной деструкцией суставов почти в два раза реже, чем среди больных с минимальной деструкцией. Значимых различий по частоте большой депрессии, УКР и нарушений сна между пациентами с различной выраженностью деструкции суставов не получено таблица Пациенты двух групп значимо не различались между собой по степени активности СКВ по В.

Насоновой как на момент дебюта СКВ, так и на момент включения в исследова- ние. Пациенты двух групп не различались по числу обострений СКВ за три года до включения в исследование и по характеру течения СКВ за истекший год по S.

Barr- М. В обеих группах преобладали больные с псрвично-хроническим течением СКВ по В. Кроме того, формированию высокого ИП при СКВ более подвержены больные с апатической или тоскливой, но не тревожной эффективностью. Важным патогенетическим механизмом, связанным с дисфункцией ГГНС и играющим немаловажную роль в увеличении смертности от ССО у больных РЗ и РТДС, является дисфункция автономной нервной системы сердца с преобладанием влияния симпатической нервной системы над парасимпатической, проявляющаяся в снижении вариабельности ритма сердца ВРС.

Результаты исследования подтвердили литературные данные Dekkers J. В результате анализа получена прогностическая модель, позволяющая говорить, что РТДС при РА ассоциируются, в первую очередь, с наличием родительской депривации и психосоциального стресса в дебюте РА, выраженностью усталости, наличием нарушений сна таблица Таким образом, проведенный многофакторный анализ с высокой степенью чувствительности подтверждает значимую роль хронического психосоциального стрессового фактора, в частности - сочетания родительской депри-вации в детстве и структурно тождественного хронического стресса во взрослом возрасте, в предрасположении и провокации РТДС при РА.

Кроме того, установлена ассоциация РТДС при РА с клинически значимой усталостью, нарушениями сна и прогрессированием атеросклероза. Тревожные расстройства при РА можно выявить, прежде всего, у пациентов с тревожным типом аффек-тивности, не испытавших в детстве родительской депривации.

Доля пациентов с депрессией была в два раза выше среди умерших пациентов по сравнению с выжившими рисунок 2.Автор: Клюквина Н. Для цитирования: Клюквина Н. За последние десятилетия отмечен рост частоты СКВ достигая случаев на тыс.

Наряду с этим высокие показатели заболеваемости СКВ могут быть связаны с гипердиагностикой. Для СКВ характерны многообразие клинических проявлений, вариантов течения и дебютов заболевания, а также вариабельность клинической симптоматики в период болезни, что нередко вызывает диагностические трудности.

СКВ обычно начинается с одного или нескольких следующих симптомов: необъяснимой лихорадки, похудания, анемии, артрита, поражения кожи, феномена Рейно, серозитов, почечной патологии, неврологических нарушений судороги или психоз , рецидивирующих тромбозов. Острое течение болезни характеризуется быстрым развитием мультиорганного поражения с вовлечением жизненно важных органов и систем почек и ЦНС и высокой иммунологической активностью.

Сочетание специфических клинических симптомов и лабораторных маркеров позволяет с большой долей вероятности поставить достоверный диагноз уже на ранней стадии заболевания. При подостром течении наблюдается волнообразность течения симптомов лихорадки, артрита, поражения кожи, полисерозита с периодическим возникновением обострений.

Типичная полисиндромная картина появляется через 2—3 года, поэтому на начальных этапах верификация диагноза СКВ затруднена. При данном варианте дифференциальный диагноз в дебюте, как правило, проводится с различными ревматическими ревматоидный артрит РА , реактивный артрит РеА , системные болезни соединительной ткани , кожными и другими заболеваниями.

При хроническом течении длительно превалирует одно или несколько проявлений дискоидное поражение кожи, артрит, гематологические нарушения, феномен Рейно, незначительная протеинурия, эпилептиформные припадки и др. Пациенты с подобными моно— или олигосимптомами, как правило, наблюдаются врачами других специальностей — дерматологами, гематологами, нефрологами, неврологами и др.

При хроническом моносимптомном течении окончательный диагноз нередко ставится лишь в процессе длительного наблюдения. Большое значение для установления диагноза СКВ имеют возраст начала заболевания молодые пациенты , женский пол, четкая связь с провоцирующими факторами инсоляция, беременность и роды.

При обследовании молодых женщин даже при наличии отдельных симптомов тромбоцитопеническая пурпура, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, периферическая нейропатия, эндокардит, миокардит, интерстициальный пневмонит, асептический менингит, поперечный миелит следует в круг дифференциального диагноза обязательно включить СКВ и при необходимости назначить дополнительные иммунологические тесты — определение антител к ДНК и антиядерных антител АНА.

Существует около полусотни заболеваний, напоминающих СКВ, особенно в дебюте болезни табл.

ревматоидный артрит скв лучше

Предположить, а впоследствии и подтвердить диагноз позволяет знание характерных особенностей клинической картины и нарушений при СКВ. Изменения затрагивают главным образом слизистые полости рта и носа в виде эритематозных участков с геморрагическими вкраплениями и эрозиями слизистой полости рта энантема , умеренно болезненных язв афтозный стоматит , белесоватых бляшек неправильных очертаний.

Наиболее часто вовлекаются мелкие суставы кистей, реже поражение затрагивает лучезапястные, локтевые, коленные и другие суставы. Артриты в основном возникают на фоне активности СКВ, носят симметричный характер, характеризуются рецидивирующим течением.

Боль и скованность наблюдаются значительно чаще, чем объективные признаки поражения суставов. Утренняя скованность непродолжительна и наряду с воспалительными изменениями быстро регрессирует на фоне противовоспалительной терапии. Поражение скелетной мускулатуры миалгии, повышенная чувствительность мышц, мышечная слабость, атрофия встречается в период обострения заболевания, однако не является специфичным.

В ряде случаев поражение мышц при СКВ практически не отличается от такового при классических идиопатических воспалительных миопатиях. Поражение респираторной системы наблюдается более чем у половины больных СКВ, при этом в патологический процесс вовлекаются практически все компоненты, включая верхние дыхательные пути, паренхиму легких, плевру, сосудистую систему и дыхательные мышцы.

Выпот чаще двусторонний, объем небольшой или умеренный, по характеру представляет собой экссудат. Люпус—пневмонит развивается обычно в период обострения, наряду с вовлечением других органов и систем. Клиническая картина нередко ограничивается выраженной одышкой, болью в грудной клетке, сухим кашлем, может встречаться кровохарканье.

В большинстве случае признаки ЛГ появляются через несколько лет после начала СКВ и имеют тенденцию к постепенному прогрессированию. Миокардит обычно наблюдается у больных с высокой степенью активности. Поражение эндокарда выявляется довольно часто благодаря современным инструментальным методам диагностики; преимущественно изменения затрагивают митральный клапан, реже — аортальный и трикуспидальный.

Почечная патология разнообразна и варьирует от стойкой невыраженной протеинурии и микрогематурии до быстропрогрессирующего гломерулонефрита и терминальной стадии почечной недостаточности. В зависимости от тяжести клинической картины, течения, прогноза выделяют несколько вариантов волчаночного нефрита: активные формы быстропрогрессирующий волчаночный нефрит, нефрит с нефротическим синдромом, нефрит с выраженным мочевым синдромом и нефрит с минимальным мочевым синдромом или субклиническая протеинурия.

Острые и активные формы нефрита развиваются в молодом возрасте, старшему возрасту свойственно более спокойное течение. Диагностические трудности вызывают больные с поражением почек без иммунологических и морфологических признаков СКВ в первые годы заболевания.

Симптомы поражения нервной системы отмечаются у большинства больных на разных стадиях заболевания и представлены практически всем спектром неврологической сипмтоматики. Поражение ЦНС может доминировать в клинической картине, в том числе и в дебюте заболевания. Неврологические проявления при СКВ включают мигрень, транзиторные ишемические атаки, инсульты, эпилептические припадки, хорею, миелопатию и другие проявления.

Первичная мигрень при СКВ характеризуется рефрактерностью к эрготамину, b—адреноблокаторам, анальгетикам и трициклическим антидепрессантам; хорошие результаты дает назначение глюкокортикоидов ГК. Инсульты возникают реже и, как правило, вызваны вторичными патогенетическими механизмами наличие антифосфолипидных антител аФЛ , уремия, артериальная гипертензия.

При высокой активности СКВ развивается синдром псевдоопухоли мозга внутричерепная гипертензия без очагового неврологического дефицита , с диффузными головными болями, тошнотой, рвотой, головокружением, заторможенностью. Обследование выявляет застойные диски зрительных нервов.

Каталог диссертаций

Клинические признаки невропатий обычно нарастают постепенно, на фоне активных проявлений заболевания, редко встречаются в дебюте. Нечастым, но тяжелым проявлением является неврит зрительного нерва, возникновение которого следует заподозрить при резком одно— или двустороннем снижении остроты зрения, полной слепоте, болях в области глазного яблока.

Диагноз подтверждается при офтальмологический осмотре, позволяющем также исключить тромбоз сосудов сетчатки. Острые психозы развиваются на фоне основного заболевания, обычно полностью обратимы, хотя и достаточно тяжелы по течению. Важное значение для постановки диагноза, оценки активности заболевания и определения прогноза имеют лабораторные показатели.

Необъяснимое ускорение СОЭ указывает на наличие интеркуррентной инфекции. Большое значение придается выявлению антител к двуспиральной ДНК, высокие титры которых являются критерием диагноза и отражением активности СКВ.

Похожие статьи

При наличии типичных клинических признаков заболевания титры антинуклеарного фактора АНФ не столь важны. В то же время пациенты, имеющие высокие титры АНФ, в отсутствие достоверных клинических проявлений СКВ нуждаются в более тщательном обследовании и динамическом наблюдении.

Для активной СКВ характерно снижение общей гемолитической активности комплемента СН50 и его отдельных компонентов С3 и С4 , коррелирующее с активностью нефрита. У части больных выявляются криопреципитины, циркулирующие иммунные комплексы, а также ревматоидный фактор в невысоких титрах. Диагноз устанавливают на основании клинической симптоматики, данных лабораторных и инструментальных методов исследования и классификационных критериев Американской коллегии ревматологов АКР табл.

Для верификации достоверного диагноза СКВ необходимо наличие 4 и более из 11 критериев. Следует учесть, что диагностические критерии АКР разрабатывались для научных, а не для клинических исследований. Критерии недостаточно чувствительны для диагностики при легком течении заболевания и на ранних стадиях болезни.

Разнообразие симптоматики позволило выделить клинико—иммунологические варианты СКВ. В пожилом возрасте заболевание часто начинается исподволь, с конституциональных нарушений и неспецифического поражения кожи и суставов. Характерна высокая частота сердечно—сосудистой симптоматики, серозитов, вторичного синдрома Шегрена; редкость тяжелых форм поражения почек и ЦНС; повышенная продукция различных аутоантител.

прощения, что ревматоидный артрит скв поддерживаю, сказать

Нередко требуется проведение дифференциального диагноза с синдромом лекарственной волчанки. В подростковом возрасте в качестве первых симптомов может наблюдаться сочетание полиартрита, генерализованного поражения ретикулоэндотелиальной системы гепато— и спленомегалия, полиадения , лейкоцитоз.

Мужчины заболевают СКВ в более старшем возрасте по сравнению с женщинами. Клинической картине присущ ряд особенностей: высокая частота почечной патологии и некоторых других прогностически неблагоприятных признаков судорожные приступы, тромбоцитопения, положительные антифосфолипидные антитела. Часто встречается дискоидное поражение кожи. Особым клинико—иммунологическим вариантом СКВ принято считать подострую кожную красную волчанку, характеризующуюся наличием распространенных фоточувствительных папулоскваматозных псориазоформных или анулярных полициклических высыпаний.

Читайте также:  Гимнастика при пояснично крестцовом остеохондрозе видео

Данный вариант встречается главным образом у мужчин, однако тяжелое поражение почек и ЦНС в данном случае встречается редко. Особенностью данного субтипа является возможность дебюта заболевания с симптоматики, обусловленной наличием антифосфолипидных антител эписиндром, рецидивирующие тромбозы, тромбоцитопения, акушерская патология.

Читайте также:  Боль в правой части шеи

Нередко тромботические нарушения выходят на передний план в клинической картине заболевания и являются основной причиной клинической симптоматики, резистентной к иммуносупрессивной терапии. Дифференциальная диагностика СКВ и других заболеваний должна основываться на тщательном сборе анамнеза, детальном клиническом обследовании, проведении необходимых лабораторных и инструментальных методов диагностики, использовании стандартизированных диагностических критериев.

Сходные проявления встречаются при различных состояниях, однако всегда можно обнаружить принципиальные различия и особенности, присущие конкретному заболеванию табл. Наряду с верификацией достоверного диагноза, важное значение у больных СКВ имеет установление генеза имеющихся проявлений. Причинами возникновения симптоматики могут оказаться активность основного заболевания, развитие сопутствующей патологии и влияние терапии табл.

Конституциональные нарушения слабость, похудание, лихорадка наблюдаются как в дебюте, так и на различных этапах заболевания. При наличии слабости и утомляемости следует убедиться в отсутствии таких причин ее возникновения, как анемия, гипотиреоз, гипо— и гипергликемия, скрыто протекающие инфекции в первую очередь вирусные , действие лекарственных препаратов.

Лихорадка на фоне активности СКВ обычно сопровождается другими клиническими проявлениями поражение кожи, серозит, артрит, цитопении , а при интеркуррентных инфекциях наблюдается озноб и соответствующие лабораторные нарушения лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг. Поражение кожи лица при СКВ следует дифференцировать с розовыми угрями, фоточувствительной экземой, контактным и себорейным дерматитом, рожей, сыпью на фоне ГК терапии, полиморфной экссудативной эритемой.

Стойкие моноартриты особенно нагрузочных суставов — коленных, голеностопных и др. В подобных ситуациях исключается инфекционный характер процесса и наличие деструктивных изменений асептический некроз. Развитие инфекционного эндокардита может напоминать обострение СКВ. При подозрении на легочные альвеолярные геморрагии необходимо исключить сердечную недостаточность с развитием кардиального отека легких и инфекцию.

Изменения в анализах мочи и нарушение функции почек могут быть обусловлены сопутствующими заболеваниями сахарный диабет, эссенциальная артериальная гипертензия, инфекционные процессы в почках и мочевыводящих путях, лекарственная нефропатия и др. Нередко лейкоцитурия расценивается как проявление инфекции мочевыводящих путей, что приводит к необоснованному назначению антибактериальных препаратов.

При тромбозе почечных сосудов встречается гематурия, не связанная с активным волчаночным нефритом. Особенно важной представляется дифференциальная диагностика первичных неврологических симптомов, имеющих собственно волчаночное происхождения, и вторичных, развивающихся на фоне метаболических нарушений, побочного действия лекарственных препаратов, сопутствующей инфекции.

Дифференциальный диагноз проводят с некоторыми инфекционными заболеваниями ЦНС, опухолями мозга, нейросифилисом, асептическим менингитом, субдуральными гематомами, рассеянным склерозом, лекарственными нейропсихическими синдромами, милиарным туберкулезом.

ревматоидный артрит скв знаете редко сейчас

Появление некоторых клинических симптомов и лабораторных нарушений у беременных связано не с обострением СКВ, а с самой беременностью. Об обострении СКВ в период беременности свидетельствуют воспалительная сыпь, артрит, лихорадка, лимфоаденопатия, лейкопения и увеличение титра антител к ДНК. Алопеция, недомогание, выпот в коленном суставе, мышечно—суставные боли чаще связаны с самой беременностью.

Протеинурия может оказаться маркером преэклампсии и признаком обострения волчаночного нефрита. Корректная оценка клинических проявлений, отражающих активность основного заболевания или наличие сопутствующей патологии, имеет значение для постановки достоверного диагноза. Отдельные симптомы ассоциируются с определенными вариантами течения СКВ и могут являться прогностическими маркерами в зависимости от сроков появления и степени выраженности.

Представленный алгоритм диагностического поиска ставит целью дать ориентировку в решении задач для достижения конечной цели — назначения своевременной и адекватной терапии. Большинство заболеваний можно достаточно точно диагностировать при тщательно собранном анамнезе, детальном анализе клинических симптомов и применении соответствующих методов обследования. В то же время установление диагноза СКВ, особенно на ранних стадиях и при нетипичной картине, нередко представляет собой далеко не легкую задачу, требуя высокой врачебной квалификации для правильной трактовки выявленных симптомов и синдромов.

Литература 1. Насонов Е. Сигидин Я.